私の老人ホーム生活（16） A.Ishii

 気まぐれ日記 （ 6 ）

1月8日　水曜日 

献立 リクエスト・ ポストの設置

昨年の暮れに 食養課から 食べたい 料理の提案箱が上の写真のように設置

されました。 私が望んでいた提案箱です。 今まで この制度はなかったので

個人的に料理についての感想や リクエストを ウィークリーに提出して

いました。 私は今後 この制度 を活用してリクエストを出して
行きたいと思います。

私がここで強調したいのは食養課は大変 改善 意欲が 旺盛で、私が

リクエストした料理もかなり 対応していただきました。

(例）朝食にふりかけ 及び 温泉卵、 なすの味噌炒め、 肉まん、 天津丼

　　 中華どんぶり、 豚の角煮、 サムゲタン、 ムサカ（ｷﾞﾘｼｬ料理）その他

ちょっと 例をあげただけですが 本当によくリクエストに応えていただき
ました。食養課の皆さんありがとうございます。 今後もよろしくお願い

します。「 献立リクエスト ポストの設置」は小さな一歩ですが、 入居者に

は大きな飛躍です。

　

1月12日 日曜日

面会日

藤沢在住の長女と 東京在住次女及び 孫が面会に来てくれました。

前回の面会では話し合う 項目をリストにしてこれから先の私の

死亡したときの 相談等をしました。 今回は堅苦しい相談は抜きに
しまして私が 整理しておいた2人の成長の記録写真を USB にコピーし、
それぞれに渡しました。 早速 私のパソコンで それらの写真を見ながら
自分で”可愛い”等と言いながら盛り上がり、昔話に花が咲きました。

（その写真集から）

イランでの 2人の姉妹。 慣れない外国で苦労もしたようです。

長女のテヘラン日本人学校の同級生。 左の赤いセーターが 長女。

後ろで抱かれている小さな子が次女です。今回の面会は昔話に花が
咲いた 楽しい時間でした。

12月20日 　 月曜日

お寿司パーティ（ライフケアガーデン熱川のブログから 流用） 

先日開催されたチョクチョクやっていそうで

実はほとんどやったことがない 「お寿司パーテイ」

 

 

 

ポイントはやはり

自らネタを選ぶ板さんへの「直接注文型」

 

 

そして

 

 

通常食以外の方に対しても食べやすい様に「ばら寿司」にして

対応しています。

 

「介護付有料老人ホーム」という特性を

踏まえた上で

この辺のクオリティも

手を抜かないのがLCG熱川食養科の

矜持と言ったところでしょうか

 

これにより（ほぼ）全ご入居・ご利用者が

パーティーに参加することが出来ました！

 

皆さま嬉しそうで楽しそうで

満腹そうで

満足そうで何よりです♪

 

12月24日　 木曜日

移動スーパー

おなじみの移動スーパーがまたやってきました。 しかしこのように

限られた商品 しかありません。 そこで私は予約表を作り 使用品を

書いて注文を出すことにしました まるこうすれば 1週間遅れになり
ますが 確実に 必要品を購入できます。このやり方が普及することを

願っております。

1月25日　 土曜日

QC七つ道具

この老人ホームの本棚に QC の本 「QC7つ道具」が2冊おいてあり

どんな職員さんがこの本を読むのかなと 実は 注目しておりました。

しかし 一向にこの本が注目されず、QC に関心のある職員さんは

いないのかなと 少し残念に 思っていました。

しかし今朝見ると一冊の QC 7つ道具が消えていました。 すなわち

職員さんの 誰かがこの一冊を借りて行ったのです。 私は 何だか

非常に嬉しくなりました。 この本でQCを勉強 されて 将来この

老人ホーム内における改善活動に貢献してくださることを心から

願っております。 応援してます。 頑張ってください 。

1月25日　 土曜日

 クッキング

時々クッキングという 催しがあることは知っていましたが 私は参加した

ことはありません。 そこで今回 参加してみました。 今回のクッキングは

入居者がさつまいもの 練ったものをラップに取り分け、それを形よく

整えてお菓子を作る作業です。

できたお菓子は3時のおやつの時間にあわせて提供されるのです。 これも

ホーム側の入居者に対する心遣いの企画の一つでしょう。 私も食べさせて

いただきましたが 大変美味しかったです。

1月25日　 土曜日

折り紙作品　（似た作品は紹介済ですが・・）

食堂の小さな台の上にこのような折り紙の作品が展示されていました。

一つ一つが 手の込んだ非常に 美しく素晴らしい作品なので 紹介をします。

和紙を使って一つ一つのパーツを作り それを全体としてバランスよく

ディスプレイしています。これだけの作品を作るのにどのぐらい時間が

かかったことでしょう。

 

事務所の受付のカウンターにもこのような折り紙作品が展示されていました。

この折り紙名人についてはまた機会がありましたら 特集でご紹介をしたいと

思います。

1月26日　 日曜日

ばらちらし（寿司）

昼食のちらし寿司でちょっとしたサプライズで、 あちらこちらで 歓声が

上がりました。 8種類ぐらいの具を バランスよく散らしてあり、 とても

美味しくいただけました。 老人ホームでは食べることも大きな楽しみの

一つであり、 食養課の職員の方々が頑張ってくださるので我々 入所者は

本当に幸せです。

ついでに夕食はフライの盛り合わせでした。 私がリクエストとして 以前から

ケンタッキーフライドチキンを食べたいとお願いしておりましたところ

今日初めて それが実現しました。 エビフライの横にあるのがケンタッキー

フライドチキンでスパイスが利いてとても美味しかったです。 

私のリクエストに応えていただいたということで 非常に感激しながら美味しく

夕食をいただきました。 ありがとうございました。

それではこの辺で

　　　　　　　　　　　＊＊＊＊　おわり　＊＊＊＊

私の人工透析治療生活（11） A.Ishii

 私が暮らす 老人ホーム「 ライフケアガーデン熱川」の本棚に「 QC 7つ道具」 という本があることは すでに ご紹介済みですが、 その後 誰かが手にとってみた 様子もなくせっかくの本も少し寂しそうに見えます。そこで私が透析治療を受けて いる過程でどうも納得できない 疑問点について 「ＱＣ7つ道具」 の本を参考にして その疑問点の解明を試みました。

「1」疑問点

１－１） 下記のように 1日8回 血圧測定をしております。（以前紹介済）

１－２）血圧(上) の月別平均値の推移 

（グラフ１）

1－3）月別平均値のグラフ  註：今後 血圧(上)についてのみ 検討します。

１－４）疑問点

a )   ②朝食前 の12月の 平均値 146 が透析室で到着し ベッドに横になる

　　1時間15分の間に ③透析前の平均値が100までなぜ 急激に下がるのか？

b )   ③透析後の血圧 104 が老人ホームに戻っての ④昼食前（約30分後）に

       127 までなぜ上昇するのか？（これは医学的にも説明されているので

　　今回は割愛します。）

　　　　　　　②朝食前　146　➡　③透析前　100 

　

（短時間で146➡100と余りにも大きく血圧が変化するのはなぜか？）　

１－５）問題点

③透析前　100　の時の　最大値115　最小値90

④透析後　104　の時の　最大値113　最小値95　　です。（手持ち資料で）

ここで バラツキ について注目してみ ます。

透析前➡ 透析後までの間のバラツキは　最小値で　90 ～ 95    です。

血圧(上)がこの最小値近辺に近づくと、透析技師の方が大変心配をされます。

具体的には 頭痛、吐き気、 胸くるしさ、ひいては一時的な意識消滅、などを

ひきおこすそうです。ですから途中で気分は悪くないかと執拗に私に確認を

されるのです。

血圧が下がってくると このような障害が非常に起こりやすいことが問題です。

透析中の血圧低下は 透析回路による体外循環の影響や 除水による循環血液量の

低下によって引き起こされると医学的に説明されています。 すなわち透析を
始めてから血圧は下がっても何ら不思議はないのです。さらに透析が終わると

浸透圧によって体内の水分が血管の中へ戻っていくので徐々に血圧は上がって

くると説明されています。 

 

繰り返しになりますが、朝食が終わり 透析室に 向かい ベッドに横になった
だけで血圧が100まで大きく下がるのは何故か 説明できないのが問題です。   

「２」特性要因図

特性要因図とは、「 問題とする特性（結果）と、それに影響を及ぼしていると

思われる要因（原因）との関連を整理して、魚の骨のような図に体系的に
まとめたもの」とのことです。

そこで 「透析前の血圧が低い」という結果に対して、何が原因か調べるために

特性要因図を作成してみました。先入観を持たずに思いつくままに書いたのが

上の特性要因図です。

「３」重要な要因

特性要因図は書けましたが 何が重要な要因かちょっと見当がつきません。 そこで

「QC 7 つ道具」を見ると次のように書いてありました。

１） データを取って決める

２） 話し合いで決める

３） 投票で決める 　　　　　　　　　　とのことです。

どうやら 決定的な決め手はないようです。実際に特性要因図を見ても決定的な
ものがないので、 人の意見も 加味して測定方法に重要な要因があると考えました。

そこで測定方法について②朝食前と③透析前とで どこが異なるか 整理をして

みました。

「4」実験

透析治療中に実験は出来ないので、老人ホームで次の実験をしました。

４－１）実験１

　　　　血圧測定器 1種類 （手首式）で 測定姿勢を手首とベッドに交互に
　　　　 変えて血圧測定した。・・測定 姿勢による違い（ 表1）（グラフ1）

　（表１）

                  ☝

　　（バラツキ= 156-119=37）☚　非常に大きい（実験４と比較）

　註）血圧計は手首式しかなかったので、これは予備実験とします。

　(グラフ２）

グラフを書くまでもなく 姿勢の違いによる血圧の変化が一目瞭然で

分かってきた。（グラフを書くのも QC の勉強と思って書いた）

いずれにせよ 大きな差が出るので今後 本格的な実験に取り掛かる

ことにした。 実験 1は予備実験と考える。

ーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーー

透析室と同じ条件にするためにはどうしても 上腕式血圧計が必要に

なったので 老人ホームの看護室の血圧計（手動圧縮）を 借用した。

ーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーー

これからが本格的な実験です。

４－２）実験２

　　　　血圧測定器２種類での血圧測定。（測定具は下写真のもの使用、

　　　　姿勢は両方供椅子に座った状態）・・測定具による違い　(表２）

　　（表２）

使用血圧計と測定風景

註）上腕式血圧計（手動圧縮）を看護室から借用した。

ーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーー

 看護室の血圧計は力が必要で 私には不向きだったので、新たに

 自分でバッテリー式圧縮の血圧計を購入して実験を続けました。

ーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーー

４－３）実験３

　　　　２種類の血圧計と測定姿勢を変えて血圧測定。

　　　　手首式は椅子で、上腕式はベッドに寝た、状態・・・
　　　　すなわち 血圧計と測定姿勢を複合的に変えた場合

　　　　　②朝食前に相当　　　③透析前に相当　　　　

　（表３）　　　☟　　　　　　　　　☟

使用血圧計と 測定 風景 

註）上腕式（ﾊﾞｯﾃﾘｰ駆動）を自己負担で購入した。

４－４）実験４

　　　　血圧計を 上腕式（ﾊﾞｯﾃﾘｰ駆動）として 姿勢のみを椅子 及び

　　　　 ベッドと変えて 測定。  実験 1と同じ方法であるが 血圧計の

　　　　 信頼度が高く、また測定は 連続して30回行い 血圧計に記録

　　　　 されたデータを読み取った。すなわち 姿勢を変えたのは

　　　　1回だけである。 

　（表４）　　　 

　　　　　  ☝

　（バラツキ＝114-101=13)　☚  非常に小さい（実験１と比較）

　「５」考察

　実験結果を分かりやすくまとめました。

 （表５）

５－１）実験３は②朝食前血圧モデルと③ 透析前血圧モデルと考える
　　　　ことができます。

５－２）この表の数値を使って計算すると

（朝食前 平均） ー（ 透析前 平均）＝４１ ≒ (２９＋１０）となる。

すなわち「透析前血圧が低い」のは血圧計の種類（測定箇所） と 測定時の
姿勢の２つの要因により ４０ぐらいの差が出ることがわかった。したがって

「 透析前 血圧が低い」のは何ら 不思議ではなく、当然の
ことであることがはっきり分かりました。　　

（註）グラフ１で 12月の平均値の差は４６、11月は４１で上記の推論に

　　　限りなく近似している。

「６」結果

透析前に血圧がさがるのは何ら不思議ではない。理由は

血圧計の種類（測定箇所）及び測定姿勢が変わるから。　

です。

それでは 私の場合、 あなたは低血圧か？　と問われれば、何とも言えないと

いうのが正解だと思います。 

日本透析医学会のガイドラインでは

透析患者の血圧の目安は、透析開始前の血圧が140/90mmHg未満です。これは

絶対的な値ではなく、透析中に血圧に注意しましょうという目安の数値です。

一方 低血圧の基準値はインターネットで調べた結果 下記の通りです。

低血圧の基準値は明確に示されていませんが、一般的に収縮期血圧
（最高血圧）が100mmHg未満の場合に低血圧と診断されます。

上記 2つの 基準値を 私の血圧測定値に適用しても何ともはっきりしません。

その理由は 血圧計の種類と測定箇所、及び測定時の姿勢を明記しなければ

比較出来ないからです。ある専門家が上腕の血圧と手首の血圧は 血管の
状態も異なるので、全く別物である。 とさえ言っています。

血圧を論じる時は測定方法をまず明確にするべきだと考えます 。

長くなりましたが

　　　　　　　　　　＊＊＊＊　おわり　＊＊＊＊