ミナヨシ会の仲間たち: 2024

2024年12月5日木曜日

私の人工透析治療生活（10）　　　　A.Ishii

まえがき

私が暮らす老人ホーム「ライフケアガーデン熱川」の本棚で上の本を見つけました。

老人ホームで QC とはすごいと思い、聞いてみるとこのホームではTQM 活動なども

活発で全国大会で度々発表しているようです。これは素晴らしいことで感心しました。

私は現役の頃 QC 教育を受け上記の「7つ道具」も使いましたが、細かい手法などは

忘れていました。そこで復習のつむりで手始めに血圧の測定値でヒストグラムを

描いてブログに先般投稿したのです。

ところが、「ミナヨシ会の仲間たち」の一人、O さんからすかさず血圧のばらつきを

見るのなら、散布図の方が良いのではないかとコメントが寄せられました。

Oさんはある会社を任されて、社員教育にも力を入れ、ずいぶん苦労もされたようです。

QC についても豊富な経験をお持ちなので、散布図の方がよいというコメントを重く受け

止め、今度は散布図を描いてみることにしました。まえがきが長くなりました。

「１」血圧について
看護師さんに血圧を測定してもらうと ” まあまあだね”、”今日は少し高いね”　などと

言われます。しかし ”高い” と言われてもよほどのことがない限り、そのまま過ぎて

しまうのが通例です。何を以って ”まあまあ”、” 高い”　と言われるのかといつも思う

のです。

多分看護師さんの頭の中にこのぐらいなら良いだろうという血圧のイメージがあってそれに瞬時に照らし合わせて ”少し高いね” などと言われるのだと思います。

私にとって血圧は本当に曖昧模糊として、捉えどころのないものです。そこで少しでも曖昧でなくなればという期待もあり、Oさんのアドバイスに従い散布図を描いてみました。

「２」散布図散布図は「対になった2組のデータ X と Y を取り、グラフ用紙の横軸にデータ Xを、縦軸にデータ Y の値を目盛り、データをプロットしたものである」この X と Y の間で X の変化に応じて Y が変化する場合、両者の間には相関があるといい、相関の有無を統計的に判断する方法を相関分析と呼ぶ、と本にあります。（今回相関については行わない。）

イメージ的には下記の通りです。

「３」血圧の散布図

３－１）血圧の測定区分

重要なことなのでもう一度掲示します。

３－２）散布図

上の 8つの区分ごとに直近の約60日分前後の血圧データで散布図を作りました。

横軸及び縦軸の目盛は ① ～ ⑧ 迄全て同じように揃えて、容易に相互の比較ができます。

３－３）測定値の集計表

「４」考察

４－１）集計表を見てもわかりますが、透析前後（③～④）の血圧は、他の区分より

大幅に低いことが分かります。なお散布図を見ればそのばらつきも明瞭に分かります。

４－２）④透析後の血圧が低くなるのは医学的にも血液中の水分が除かれるので説明できるが

③ 透析前の血圧がなぜ低くなるのかわからない。透析室に入りベッドに横になっただけで

透析治療は始まっていないにもかかわらず、なぜ血圧が下がるか、依然として謎である。

これは非常に重要な注目点です。

４－３）⑦日中の測定値は測定者及び測定時刻が異なるのでばらつくのは理解できる。

４－４）血圧(上)(下)の正常値は 140~120 / 90~80 として散布図にピンクの枠で示しました。

しかしこの枠内に入るデータは極端に少なくほとんど不合格であり、これも大きな

注目点です。しかし血圧が不合格でも何の痛痒を感じることもなく生きているのである。

「５」今日の透析室血圧

透析の入口 / 出口だけでなく透析治療中にも体調の変化がないか血圧を測定しております。

今日 ( 2024 / 12 / 4 ) のデータを下に記します。（中３回の測定値は数値としては残らない）

透析中血圧 (上) が 80 台になると透析技師の方々は心配をされて私に体調は悪くないかと

確認をされます。そして血圧を上げるために脚を少し上げるか、あるいは透析液の温度を

下げるかどうしようかと私に打診をされます。私は血圧(上)が80台でもあまり体調の変化を

感じないと回答するのが常です。しかし 80 台の数値を見ると私自身もさすがに少し不安に

なります。そこで回診の時、H先生に問題ないか質問をしました。

H先生の回答少し低いが頭痛あるいは立ちくらみなどなく、透析後ホームに帰ってもよろめくことなどなく、血圧⑤はすぐ上昇してくるとのことだから、あまり心配しないでください。との回答でした。 H先生がこの血圧でも心配はいらないとおっしゃり、「是」とされたのです。

この事実は私が今後結論を出す上で大きな追い風となります。　

「６」再び散布図

今まで8つの区分に従って散布図を描きましたが、ここではそれらのデータを1つの

器に入れて1つの散布図を描いてみました。

　　　　　　　　　　　　　主要項目参照表

１）それぞれ 480 のデータから標準偏差を算出しました。

２）それぞれの平均値から (+2σ）及び (-2σ）の所に赤線をひき、四角のボックスを描きました。

「７」結論

１）血圧の正常値 140～120 / 90~80 ( ピンクのボックス ) に入る確率は非常に低いと推定される。

２）血圧は健常者でも個人個人によってばらつきも平均値も異なると推定される。そして

　　正常値も当然個人個人によって変えるべきだと思います。

３）私の場合上の総合の散布図でわかる通り、あれだけばらついていてもほとんど身体的に

　　異常を感じません。逆に言えばあのくらいばらついても正常であるとも言えます。

　　そこへピンクで囲んだような正常値を適用して管理することは全くナンセンスだと思います。　

　　H 先生も血圧(上) が 80 に低下しても問題が起こらなければあまり心配する必要は

ないとおっしゃられたことこそ私の考えと同じではないかと確信します。

４）私は私個人の正常値を決めました。すなわち平均値から 2σ をプラスとマイナスに振り分けた

　　数値を私の正常値と決めます。上の図で言えば赤枠で囲った四角の中は正常であるとします。

　　すなわち具体的な数値では下記を私の正常値と決めます。

　　　　　　　　　１６２＞血圧(上) ＞９８　　　　　

　　　　　　９２＞血圧(下) ＞５４

もしこの正常値から外れる血圧値がたびたび出る様であれば要注意です。

それでは O さんに感謝の意を表しつつ

　　　　　　　　　　　　　＊＊＊＊　おわり　＊＊＊＊

2024年11月30日土曜日

私の人工透析治療生活（９）　　　A.Ishii

ふと、ホームの本棚を見たら「QC 7つ道具」という新しい本が目に止まりました。この本をリクエストした職員さんに会って話をしたいと思い確認したら、このホームのグループ健育会本部から配布されたとのことでした。それにしてもこの本が本棚にあることは素晴らしいことだと思います。

本の内容は

第1章　　パレート図

第2章　　特性要因図

第3章　　グラフ

第4章　　チェックシート

第5章　　散布図

第6章　　ヒストグラム

第7章　　管理図

以上で QC 7つ道具ということである。

「ミナヨシ会の仲間」の皆様にとっては QC 7つ道具などは目新しくもないかもしれま
せんが、私は大分忘れたり思い違いをしていたところもあるようです。そこで復習を
兼ねて透析治療の過程で測定した血圧のデータを使ってヒストグラムを作成して見る
ことにしました。

「１」ヒストグラム　
１）ヒストグラムとは

「データの存在する範囲をいくつかの区分に分け、各区分にはいるデータの出現度数を
数えて度数表を作り、これを図にしたもの」である。

２）ヒストグラムの見方と使い方

理想的なヒストグラム

見方

① 分布の中心位置はどこか

② データのばらつきはどうか

③ 分布の形は右か左にひずんでいないが

④ 分布は平らか、とがっていないか

⑤ 飛び離れたデータはないか

⑥ 途中に歯のかけたようなところはないか

⑦ ふた山になっていないか

⑧ 分布の右か左が絶壁型になっていないか

⑨ 層別するとどうなるか、その必要性はないか

⑩ 規格からはみだしているデータはないか

⑪ 分布の中心は規格の中央にあるか

⑫ 規格幅に対して、分布はゆとりをもっておさまっているか

使い方

分布の姿を眺めて工程の異常をつかむ
規格外れはないがどうかを調べる
ばらつきやかたよりの原因を調べる
改善前後に層別して改善効果を調べる

以上のように本には書いてありました。それでは実際にヒストグラムを描いてみます。

「２」血圧測定値のヒストグラム

血圧測定区分

１）1日に8回血圧を測定しております。 ①～⑧がこれ以降重要なキーになり、この
区分に従って作業を進めます。

２）使用するデータは血圧(上) のみとして、血圧(下) のデータは一切使用しません。
今後血圧と書いたら、それは血圧(上) を意味します。

３）測定期間は 2024/4/1 ~ 2024/10/31 ７ｹ月間のデータです。

血圧のヒストグラム

ヒストグラムの作成は「QC7つ道具」の手順に従って行いました。途中の計算や詳細は

省略して、結果であるヒストグラムを示します。

[ 縦軸：出現度数　横軸：血圧　n ：データ数　X : 平均値　ピンクの縦線２本：正常値の
範囲 ]

１）血圧を示す横軸は上から下（①～⑧）まで同じになる様にヒストグラムを配置した。

２）ピンク色の縦線２本（正常値）も同様に同じになる様に配置した。

「３」考察
１）同じ目盛軸にヒストグラムを置いて ① ～ ⑧ を比較するとかなり Visible になった。

２）透析前後の血圧は他の測定区分に比べて平均値で20前後下側にずれている。実際に
透析中に血圧が 100 以下になることもあり、透析技師が心配して気分はどうかと
　　確認されることがたびたびあるが、特に問題なし。

３）透析終了後自分の部屋に戻り昼食前、(時間にして30分後) に測定した血圧は大幅に
異なり平均値で 20 前後巻き戻されてしまうことがわかる。この理由を透析技師に
質問すると、透析している時は血管内の水分も除水されるためとのことであった
が、今少し掘り下げて検討の余地があると思う。(透析の時は仰向け姿勢で測定。）

４）⑦日中の血圧は時間も測定者も一定ではなくバラバラなので測定結果も値が非常に
ばらついている。これは当然のことであろう。

５）ピンクの縦棒２本の間、すなわち正常値に入るデータの数（合格率としよう）は、
⑥昼食後が一番高くて 61.4% である。もしこれが生産工場での製品の合格率だった
ら考えられないことである。人間の血圧だからこれで大きな問題も起きないのかも
しれない。

６）医学的な掘り下げは別にして、血圧のデータをQC的に整理してヒストグラムに描い
てみました。これは QC の練習のつもりであります。エクセルでグラフを描かせま
したが、櫛の歯の様になり、きれいなヒストグラムが描けませんでした。しかし
QC 的に血圧のデータを集団としてVisibleにするには良い方法だと思います。

「４」血圧の正常値

血圧の正常時については専門家の先生方がいろいろな方法で説明をされております。
私は比較的分かりやすい下記の資料を参考にしました。

血圧(上) の別の呼び方、収縮期血圧を見ますと青色の部分は140 ➡130 ➡120以下となって
います。ただし 120以下はどこまで下がってもよいというわけではないと思います。
そこではっきりしている 140 ～ 120 を正常血圧とみなしてヒストグラムの中にピンク色の
柱 2本で表しました。これは絶対的なものではなく仮置きと考えても結構です。
（註）血圧(下) 、拡張期血圧は今回は全く関係ありません。

「５」再びヒストグラム

今まで血圧(上)の測定値を① ～ ⑧ に区分して集計し、ヒストグラムを描きましたが、測定
区分を取り払い全測定値を1つの器に入れてヒストグラムを描いてみました。これも QC の
勉強と思ってトライしてみました。データ数は n=1285 です。

１）データ数が多いとヒストグラムも理想の形に近づいてくる。

２）私の血圧は正常値よりも少し高めになっていることがわかる。

３）正常値の範囲に入る比率（合格率）を計算すると 45.7% で、約半分は規格外れとなっている。これが生産工場で部品を製作する工程であったら、まず考えられないことである。

４）ヒストグラムの泣き所は時系列的な検討が一切できないことである。時系列的に見
　　るにはやはり管理図あるいはグラフなどを描いてみる必要がある。

５）7ヶ月の測定期間において私はとくにめまいがしたとか胸が極端に苦しくなったとか
危機的な状況に陥ったことはありませんでした。逆に言えば上のヒストグラムと
　　同じデータが出ても危機的な状況は起こらないだろうとも言えます。

６）極端ですが、血圧の正常値は個人個人で異なるのではないでしょうか？　私の場合は

　　ざっくり云って、正常値は 180 ～ 100 でもよいのではとも思います。だって、この

　　範囲で何も緊急事態は起きていないのですから。

７）しかし、厳密には標準偏差などを出してみて、何パーセントの確率であなたの血圧の

　　正常値はこの範囲と示すべきではないでしょうか？　ヒストグラムの練習をしながら

　　突拍子もないことを考えてしまいました。

　　　　　　　　　　　　　＊＊＊＊　おわり　＊＊＊＊

2024年11月28日木曜日

私の老人ホーム生活（12）　　　A.Ishii

気まぐれ日記（4）

11月21日木曜日晴れ

インフルエンザ予防接種

隣の病院から H 先生が見えて希望者全員にインフルエンザの予防接種をしてもらいました。問診票はあらかじめ看護師さんによって準備されていたので滞りなく予防接種は行われました。 2階の食堂で待ち時間もなく行われたのでとても良かったです。

註）H先生は私の透析治療の担当医であり、私はこの先生のおかげで元気になりました。

ドラマ「名もなく貧しく美しく」

耳が不自由な男女の出会い、結婚、子育てを描いた感動ドラマ。聾学校の同窓会で出会っ秋子と道夫は、順調な交際を経て結婚。やがて元気な赤ん坊を授かることになるが…。

そしてこれから幸せな生活が続くと思われたが、苦労の連続の始まりだった。

[感想]

最近見た DVD で一番感動したドラマです。人間はこうまで苦労に耐えることができ、そして優しい心を持ち続けることができることにすっかり胸を打たれました。そして高峰秀子の素晴らしい演技も見ものです。最後は思いがけない悲劇で終わってしまいます。その時私は泣いてしまいました。このように枯れ木の様に痩せて水分の少ない私の体にも、涙を流すだけの瑞々しさは残っていた様です。ホームの介護士 2人の方に大女優、高峰秀子さんを知ってますかと尋ねたら、知らないとの返事でした。そして時代は変わったのだなということを痛感した次第です。しかし時代は変わっても人間の心は、変らないと思います。

TSUTAYA でDVDは借りられますので、見てない方はご覧になることをおすすめします。

11月23日土曜日晴れ

音楽会開催

今日はボランティア、 K 先生による音楽会が PM3:00 から行われました。

準備ができるまでの間ピアノ演奏してくださる K先生。青い山脈、みかんの花咲く丘、・・

音楽が始まる前に紙芝居形式のクイズ。真ん中の四角い部分だけを見せて何か当てるクイズです。皆さん四角の中に見えているものは何だか分かりますか?

正解は洗濯板でした。

続けて問題が出されました。

上左からマッチ、炊飯器、かまど、ポスト、おねしょ、フラフープ、が正解でした。

音楽を始める前に使用する打楽器の使い方を説明する K先生。卓上の左側四角なスピーカーで曲を流して、皆で大きな声で歌いました。

歌った曲は

リンゴの歌

いい湯だな

かあさんの歌

もみじ

里の秋

赤とんぼ

夕ややけこやけ　の七曲を皆で大きな声で一生懸命歌いました。楽しかった。

お元気で、さようなら

楽しかった紙芝居形式クイズと音楽会も終わり、いよいよお別れです。 K先生は皆のところをまわり一人一人と握手をして「どうかいつまでもお元気で」と優しい言葉をかけておられました。なんとあたたかい心の方だろうと思いました。聞くところによるとやはり介護関係の仕事に携わっておられるとのことでした。ボランティアとしてこうして我々のところを訪ねてきてくださることに深く感謝をしたいと思います。　

11月24日日曜日晴れ

昼食

左下から　ちくわの磯辺揚げ、春雨サラダ、きみしぐれ、味噌汁　（中央）海鮮丼

今日の海鮮丼は最高でした。器が豪華で、のっている具も 7種類ぐらいでとても美味しかったです。普段の昼食としてはとても贅沢な一品だと思います。本当に食べ応えがある昼食でした。

11月26日火曜日晴れ

シーツ交換

火曜日はシーツ交換と決まっていてまたその記事で恐縮です。ここで強調したいのは交換をしているT 介護士さんの姿です。これは入浴の介助をする時の制服ですが、入浴介助の合間をぬって私のシーツ交換に来てくれたのです。本当に寸暇を惜しんで仕事をしていることに心から敬意を表します。このT介護士さんは凄腕で5分以内にシーツ交換をしてしまいます。

クリスマスの足音

玄関の横にクリスマスツリーが飾られているのを発見しました。もうクリスマスの足音が・・・。

11月28日木曜日晴れ

ドライブ

今日は午前9時半からドライブで稲取細野高原にすすきを見に連れて行ってもらいました。ススキは綺麗でしたが、風が何しろ強く大変でした。職員さんは半袖で写真を撮ったり介助をしたり本当に忙しそうです。高原で風が非常に強くとても寒かったです。しかし職員さん方の心は寒さに負けることなく、小春日のようにとても暖かく、やさしく心のこもった対応でした。いつものことながら本当に感心します。同行された二人の職員さん、半袖で寒かったでしょう。風邪などひかなかったでしょうか！