私の人工透析治療生活（４） A.Ishii

 私の人工透析治療が始まって1年が経過しました。 その間に経験したことを少しずつ書いていきます。

「１」 右目失明

1年前 西伊豆病院で緊急透析を受けていた時です、 壁の時計がどうも はっきり見えませんでした。 ある日 天井に蜂の大群が見えて、大声を出そうと思ったら 我にかえり、 それが幻覚と分かったのです。 しかし その後 四角いものが歪んで見えたり、 人がそばを横切ったりするように人影が見えたりする 不思議な現象が起きました。 しかし 当時は 透析の治療で他のことなど頭が回りませんでした。

その後熱川で通常の透析をはじめて、 しばらくしたら完全に右目が見えなくなってしまったのです。

 天はなぜに 私に 苦難を与えるのか　と心の中で嘆き悲しみました。 がどうしようもありません。

「２」透析後体重とドライウエイト

透析患者は尿が十分に出ないので、透析を受けて体に溜まった 余分な水分を除きます。 その分 体重が減るが、水分の量が過剰になっても不足してもいけないわけです。 体の中の水分が適正な状態の時の体重を ドライ ウェイトといい、 この体重を基本にして透析で水分などを除去することになります。

上のグラフは、私が熱川で透析を開始した初日からごく最近の 7月3日までの全ての 透析後の体重 及び ドライウェイト及び除水量の推移を示したグラフ です。

ドライウェイトを少しずつ下げると（① ➡ ② ）、 実際の体重もそれにしっかり追従して下がることがはっきり分かります。 また ドライウェイトを一定にして（② ➡ ③）、 適量の除水をすることによって、体重も一定に保たれることが分かります。

おもしろい計算をして見ます。　透析実施日数 N=133　　１日当たり平均除水量 = 2368 cc

故に 2368 X 133 = 314944 cc = 315 Litre 315 / 200 (ドラム缶）＝ 1.5 (ドラム缶) つまり 私が熱川で透析を受け始めて今日までに ドラム缶1本半分の水分を除水されたことになります。

もちろん 満額ではありませんが、相当量の水分はその都度 補充されているわけですがその少しばかりの差が 体重の減少になっていると考えられます 。　もし健康であれば同等量の尿を排泄しているともいえるのではないでしょうか。

「３」CTR と DW

インターネットで調べたことをそのまま書きます。（CTR：Cardio-Thoracic Ratio：心胸郭比）

定期的に撮影している胸部 X 線画像から得られる情報の１つに心胸郭比、 CTR があります。 この

CTR は ドライウェイト を適正に維持するための判断材料の一つです。ドライウエイトは体内の水分を適正に維持し、 心臓をはじめとした循環器系に余分な負担をかけずに

長期にわたり 快適な生活を維持するための体重です。水分は体内の細胞の血管の中にあるものと血管の外側の間質と呼ばれるところにあるものがありま

す。間質の水分が増えるとむくみを生じます。 血管の中の水分が増えると血圧が上昇して心臓の負担が

増し、減ると血圧が下がり めまいなどの症状を生じます。 従って体内の水分は生理食塩液（0..9%食

塩水）とほぼ同じ濃度で、 口乾刺激による 飲水量の調節で常に一定濃度に維持されています。

ですから塩を取ると喉が渇き 一定の濃度の塩水となるまで水を飲んでしまうため、水分が増えて体重

が増加します。 体重増加の一番の要因は この塩水の蓄積です。 ドライウェイトは体重 全体ですので

筋肉量や 体脂肪の量が変化した際にも水分を適正に保つために修正が必要となります。 ドライウェ

イトを評価する際には血圧やむくみの症状などの状態などと ともに CTRが利用されます。

CTR は 胸部正面 X 線画像での心臓の幅と胸郭の幅の比率です。

CTR は　男性では50%以下 女性では 55%以下が 適正とされています。

私の場合 月に一度 胸部の X 線写真撮影があります。H医師は肺に水が溜まっていないか確認したり、そして CTR を出して ドライウエイトを決めているそうです。このことは透析技師に確認済みです。

しかし もともと心臓に病気があって心臓が大きい場合には無理に適正な値にすることはできません。

心臓の大きさは 個人個人違ったものですから、経時的にどのように変化しているのか、 また撮影した

時の体重や その時の状態を考慮して ドライ ウェイトを設定の判断材料の一つにしています。

 

以上は調べた資料のコピーですが、 簡単に言えば ドライウェイトは この CTR の値を見ながら下げて

いく 量を調節していると言えます。 従って 数学的に計算して決めるものではなさそうです。

DWを決めるのは医師の仕事です。しかし大体のことを知っておくことは大切な事でしょう。

「４」クレアチニン

それでは 私がどうしようもない 慢性腎不全患者となり、 人工透析を受ける身となったのか！ その経緯を少しずつ これから述べていきます。

クレアチンリン酸という物質は筋肉が運動するための重要なエネルギー 源ですです。 これが代謝された

後にできる老廃物が クレアチニンです。 クレアチニンは腎臓でろ過されて尿として排出されるため、

血中

のクレアチニンの濃度は上昇していることは 腎臓の機能が低下していることを意味します。

クレアチニンの異常からわかることは

クレアチニンが高い値を示す場合 腎臓に何らかの異常が起きていることは考えられます。 急性腎臓病、

慢性腎臓病、心不全、などが疑われます。腎不全が起きると腎臓に血液が流れにくくなって 老廃物が

排泄できなくなってしまいます。

クレアチニンの検査は腎臓の機能を調べる上で ポピュラーな検査ですが、 数値は筋肉の量に左右され

るため男女差が大きく、 また腎臓の機能が半分程度まで低下しないと高い値を示さないという欠点が

あります。 そのため 近年ではより精度の高い検査である推算糸球体濾過量（eGFR）の検査を追加し

て行うことが多くなってきました。医師の指導を受けた上で、そのような検査を同時に行うのも良いで

しょう。

長くなったので これから先は 次回に譲ります。 クレアチニンです。 血液検査をしたら、どうか クレアチニンに注目してください。 これをおろそかにすると大変なことになるかもしれません。 

　　　　　　　　　　＊＊＊＊＊　　おわり　　＊＊＊＊＊

私の老人ホーム生活（４） A.Ishii

ここ、 ライフケアガーデン熱川 の 一つの楽しい企画に、外食 ツアーがあります。 今回 それに参加

しましたので 特別編として投稿します。こじんまりした海鮮料理店で、雰囲気も良く楽しかったです。

ツアーのメンバー  ：入居者6名　 施設職員3名 。 日時　：　2024-7-2 11am　～　13pm 行先   ： 隣町の稲取にある かもめ食堂。

「１」ツアーの様子

　 大漁旗があるかもめ食堂。

　到着して みんなの 注文する料理をまとめています。

　久しぶりの外食で笑顔になりました。

　それでは 揃って記念撮影。

  私が注文した刺身定食のお刺身。

 海鮮料理専門店で店内は賑やか。 料理ではマンボウの腸もある。

 楽しい 食事も終わり、 稲取漁港の前で記念撮影。（ 入居者のみ）

「２」感想

１）天気に恵まれ 料理も美味しく、 本当に楽しい ツアーでした。２）いつものことながら、 入居者 6名に 施設職員 3名 の手厚いサポート体制で安心でした。３）私は1年前は車椅子から立ち上がるのがやっとでした。 それが ペンギン歩きですが、 ツアーに 　　参加できるようになったのです。 そして ライフケアガーデン熱川のファミリーの一員として 　　幸せに暮らしています。 自分でもよくここまで回復したものだと感慨深いものがあります。 　　これも施設の職員の皆様のおかげと、いつも感謝しております。

　　　　　　　　　　　　＊＊＊＊＊　　 終わり　　　＊＊＊＊＊

私の老人ホ－ム生活（３） A.Ishii

 私が老人ホーム生活を始めてそろそろ1年になります。 その間に いろいろの経験をしましたが、 その経験をもとに 老人ホーム生活を順次 紹介したいと思います。

老人に限らず誰にとっても 食生活は非常に重要なことです。 今回はその食生活、すなわち 老人ホームの食事に特化して紹介します。 ここライフケアガーデン熱川では食養科があり、 栄養士さんを含めて６人体制で食事に関するサポートを担当しています。

私の食事への感想は

１）料理は決して 贅沢ではなく、 限られた予算の中で日常の食材を使って美味しい料理を提供

してくれます。つまりグルメとか食通を満足される、とかいうものではありません。

２）１ケ月の中でアクセントをつけて、入居者が飽きない様に工夫して料理を出してくれる。

３）栄養士さんによってしっかりカロリー計算され、栄養のバランスを第一に献立表が作られ、

　　料理のボリュームは少ない様に思えるが、実際は腹八分目で丁度よくなる。

「１」食事のメニュー

食養科から希望者に1週間の献立表が配布され、 さらに廊下などに掲示されます。

カロリーは平均で 朝食 487 Kcal、 昼食 573Kca、夕食 558Kcal （６月４週）で

その他　毎食 ごとに タンパク質、 脂質、 塩分、などが詳細に示されています。 

「２」今日の食事  (6月29日）

 朝食

 鯵の干物や、鮭の塩焼きは出ないが、これで丁度良く、

充分である。ヨーグルトは毎朝たっぷりと出される。

昼食

釜揚げしらす丼。とても美味しかった。玉子豆腐、 鶏と大根の煮物 、

マンゴ フルーツも嬉しい。註：私の場合ドクター指示で味噌汁は半分。

 

 夕食

ピーマンの肉詰め、白和え、焼きビーフン、吸い物　でした。

「３」 特別メニュー

５と２５の日はカレーの日 

老若男女を問わず誰でも好むカレーライス、 マイルドで とても美味しい。 

父の日特別メニュー

3色のおにぎりが嬉しい。ぶりの照り焼き 唐揚げ 卵焼き など 全8品の料理。

見た目も綺麗だけれど 味も 最高でした。食養科の方々の心を感じる昼食でした。

もうお腹いっぱい！

不定期 メニュー （出前）

うな重 やお寿司が断然人気。希望者（自費で）を募集して行われる。

出前もたまにはいいものです。ただ何時このチャンスがやってくるか

わからない。 

「４」サプライズ

 マグロの解体ショー

ある日突然マグロの解体ショーがあるよとおふれが回る。入居者はそれ行けと会場に集結します。

　　　　　　　　　　　　　　解体ショー動画をご覧ください。

　　さすがプロフェッショナル、包丁さばきも見事なものです。 

かまの部分だけでも迫力あるね。

千両役者だね。

 解体が終わると、すき身した部分をほんの少しづつ味見させてくれました。

夕食の 刺身。久しぶりのお刺身 で とても美味しかった。 

マグロの解体ショー から始まって 夕食の刺身。 なんと心憎い演出か！！ 

「５」まとめ

老人ホームでの良い 点は

１）上げ膳据え膳で食事ができる。 （自分の自由時間が増える）

２）栄養のバランスが取れた食事ができる。　（ 自分ではできない ）

３）プロの味が楽しめる。　（自分ではプロの味は出せない）

４）大小の楽しいサプライズがある。　（自分ではマンネリになる）

５）必要最小限の費用で済む。　　（自分では 食材の廃却等で無駄が多い）

私は独り暮らし の時は、だんだん 食事の支度が重荷になり、 カップ麺で簡単に済ませたり ひどい時は食パン 一切れ という時もありました。 当然のことですが、 すっかり 健康を害してしまいました。皆さん、（特に一人暮らしの 方）は こんなことはないと思います。 しかし 膝が痛い、 買い物が 大変 などと食事の支度を負担に感じるようになったら、 老人ホーム入居を検討されてはいかがでしょうか？ 私は老人ホームへ入居してから、食事に関するストレスが全くなくなりました。 

この機会に　 食養科の皆様へ

いつも美味しい料理を一生懸命作っていただき、本当にありがとうございます。

「６」おすすめ

ライフケアガーデン熱川には勿論ブログがあり、老人ホームの一般的なニュース がてんこ盛りです。食事に関する記事もその都度 度々出てきます。 もし さらに興味のある方は下記の URL をご利用して閲覧いただきたいと思います。

      ライフケアガーデン熱川

ご利用者のキラキラ輝く笑顔が私たちの励みです♪

https://ameblo.jp/lcg-atagawa/entry-12855181864.html

＊＊＊＊＊ 終わり　＊＊＊＊＊ 

私の人工透析治療生活（３） A.Ishii

透析のある日

私の場合  透析治療は月、水、金、の午前中 行われる。8時30分 朝 老人ホーム「ライフケアガーデン

熱川」を出て、 隣の病院の透析室に5分もすれば 到着する。 この点 誠に恵まれている。

 

「１」透析治療

そして入り口で体重と体温を測定され、ベッドに横になると すぐに 腕に針を刺すことから始まる。

ビニールチューブが連結され、血液が流れます。針を刺す時が一番緊張します。

1日3.5時間の決められた治療は盆も正月もなく決められた通りたんたんと行われます。今年は元旦から治療は行われました。病院全体は正月休みで照明がおとされ薄暗いが、

透析室は照明が煌々として別の世界でした。

 

 透析機器のモニターです。いろいろな項目がありますが、それ程複雑ではありません。大体の情報は

網羅されていますが、入り口で測定した体重は別に記録されます。上の方の除水量設定 2.4 liter に

注目しておいて下さい。

「２」体重と除水

　　　　　　　　　　　　　　　　　血液透析記録

血液透析記録というもので、1日に1枚 使用してコピーを一部 患者に渡されます。 写真では ぼんやりして見えませんが （細かく見なくても結構です。）体重の箇所を抜き書きすると次の様になります。

　　

今回はこの体重について 詳しく記述します。

体重にもいろいろあって確認の意味で 今少し言葉を補い整理します。

 前回の透析後の体重 　 ( 65.9kg )

 今日の透析前の体重       ( 68.2kg )

 今日の透析後の体重       ( 65.9kg )

 DW ドライウェイト　　( 65.8kg )

 目標体重                         ( 65.8kg )

 除水量                             ( 2400cc )   　　　　です。           

DW ドライウェイト は耳慣れない言葉ですが、 この DW  の概念を理解しておかないと前に進めませんので 今少し詳しく説明します。

飲食で体に入った水分や活動によって体内で産生された 水分のうち不要な水分は主に腎臓で作られる 尿によって老廃物と一緒に体外に排出されますが、体の水分を一定に調整しているのが 腎臓です。 腎臓が働かないと余分な水分を尿にして出すことができないので透析治療によって 余分な水分を体外に排出するのです。 ドライウェイトというのは不要な水分を透析で抜き終えた体重のことです。 もっかの透析の終わりに目指す目標体重のことです 。 このドライ ウェイトは 医師がある情報をもとにして決めます。 （決め方は別の機会に説明します。）

腎臓が悪いと尿に出るはずの 体に不要な水分が 体外に出なくなり、血管内に溜まります。　血管内に溜まると血圧の上昇 　　手足や顔にたまると むくみ　　 肺や心臓ににたまると呼吸困難に陥ります。

　　

ここで注目すべきは 除水量 2400cc ということです。 これを具体的に言うと 今日はあなたの体から2400cc の水分を取り去りますよ。ということです。 つまり 意気込みを示しております。

2400cc と言うと大きなペットボトル1本よりもさらに多いですね。重量で2.4 Kg です。これだけの水を あなたの体から取り去りますよ という強い意思表示です。　しかし、減量しても翌日には体重がおおよそ 2.4Kg 復元して一定の体重を維持することになります。

すなわち, 除水量の決め方は

　　 (今日の）除水量(x)　＝（今日の）透析前体重　－　DW

　 X = 68.2 Kg 　ー　　65.8 Kg　= 2.4 Kg　➡　2400cc 　

となります。この数値がモニター上でインプットされます。

「3」体重の推移

　 透析後の体重推移グラフ（今回の目玉です）

　　　（註）縦軸の目盛は直接の体重ではなく　測定体重ー65Kg です。

３－１）昨年８月末、熱川で透析を開始してから今日までの体重の変化です。

３－２）減量作戦として、H医師が DW を段階的に下げて、体重は12月末 66.3 Kgとなり

　　　　ました。78.7-66.2=12.5 Kg の減量です。　

３－３）その後は DW を 65.8 Kg に固定して、平均 66.0 Kg を保っています。

この減量作戦、お見事の一語です。私の体重はH医師のサジ加減一つです。

この減量期間に改善されたことは

１） 肺に溜まった水がなくなり、呼吸困難が解消し 酸素吸入 も 中止出来た。( 10月25日以降)

２ ）体が軽くなり 車椅子から立ち上がるのも楽になりました。

３） 顔、 手足 のむくみがなくなり, 体全体が細くなりました。

嫌なこと

１） 透析時間の延長 3.0 時間 ➡ 3.5時間 (2023-10-6 ~)

 老廃物の除去が十分できていないので 延長されました。 私にとっては辛いことです。

 「４」新 ビジネス（起業家への夢）

これだけ ドラスティックな減量を自分で経験して思いつきました。 世の中には肥満に苦しんでいる人がたくさんいる。 この人達を対象に 透析技術を応用して減量を目的とした、エステティックサロンを開業するのです。 何しろ 確実に減量できるのですから繁盛間違いなしです。 そこで この考えを何人かの人に話してみたところ

 A さん　： ダメだよ、 人間は自然が一番美しいんだから。（強い 反対）

B さん　：この人は何をバカなことを言っているんだろう。（と取り合わない）

C さん ：駄目だよ。シャントができていないんだから。（ 不可能なことを考えるなよ）

D さん ： うーん。 いいね、 そんなのがあったら行きたいね。（ 内心 信じてない 顔つき）

E さん ： ダメダメ。 みんな脱水症になってしまう。（ この人分かってない）

私の起業家になって、億万長者のへの夢は消えました。 正解はEさんです。（なぜでしょう？）

（註）起業家への夢はフィクションです。

　　　　　　　　　　　　　　　＊＊＊　おわり　＊＊＊

　

私の老人ホーム生活（2） A.Ishii

私は山間の静かな所で一人生活をしていました。しかし急に持病の腎不全が悪化したため、急きょ 老人ホームに入居して 人工透析治療を受ける羽目になりました。こうして私の老人ホーム生活は 2023-7-2 から始まったのです。

「１」生活環境の変化

一人暮らしの時は、散歩道では四季の花を愛で、前庭では家庭菜園を楽しむことが出来て、人生の楽園 みたいな生活であった。その反面何事も、一般家庭で行われる総てのことを一人で行い、これが老人の私には大きな負担であり、そして孤独な生活であった。

それが一転して 老人ホーム生活 となった。

　　　　　　　 (介護付き老人ホーム）「ライフケアガーデン熱川」（本館）

                      所在地：静岡県賀茂郡東伊豆町白田415　　

                              　　　　　　正面玄関（本館）

　　　　　　　　　　　　　　　私の部屋（個室）

大切なパソコンだけ持ち込んだ。プリンターは 8000円 で新規購入した。そして見た目より　　　　　

便利さを重視して、学生寮の様だ。更に何時死んでも、簡単に片づけ出来る様にダンボール箱を家具の代わりに配置。これが私の終の棲家である。もうどこにも行く所はない。

ところが、住んでみて分かった。私の場合だが、

老人ホーム生活は素晴らしい。こんなに住み心地の良い所はない。第二の人生のなかで私は今が一番幸せで、充実している。もう孤独ではなく、ライフケアガーデン熱川　のファミリーの 一員なのだ。

なぜ老人ホーム生活が素晴らしいかは、これからおいおい紹介してゆきますが、

１）ホームの職員さんが素晴らしい。事務（7人）看護（５）介護（１８）相談員（１）

食堂（６）施設保守（３）清掃（３）の布陣であるが、皆さん、誰もがやさしく、親切である。このことが私には何より嬉しい。

２）私も意識を変えた。今までの独り暮らしの時は、何でも自分で出来る。孤独に強いとうそぶいて、突っ張っていた。しかし病気になって初めて、人は一人では生きられない。人の助けを借りながら生きるのだと悟った。肩の力を抜いて、素直な気持ちで皆さんの援助を受けて、感謝をする。この様に自分を変えた。だって自分一人では歩けなくなったのだから！

以上二つのことが、素晴らしい老人ホーム生活をスタート出来た大きな要因である。

少し話題を変えます。

「２」ホームの企画（一例）

この様にホームの予定が月初に示されます。20日に「合同喫茶店ツアー」がありますが

私が４月に「喫茶店ツアー」に参加した様子です。

メンバー：ホーム（事務員、看護師、介護士、計3人）　　入居者　4人　合計７人

　　　

　ガスト（ファミリーレストラン）に行きました。

　１０ケ月ぶりの外出。席に着いて珍しそうに店内を観察。眼鏡は100円ショップで買った老眼鏡。

　入居者と看護師さん（赤シャッ）。何を注文するか相談中。

　注文したスイーツをロボットが運んで来た。

　注文したスイーツをとり出しました。そしてロボットは帰っていきました。

　スイーツを前に満足そうですが、少しオーバーなジェスチャーでした。

こうして楽しい、少し興奮した喫茶店ツアーも終わりました。　注文は卓上のタブレットで、　ドリンクは　ドリンクバーからセルフサービス。そしてロボットが注文品を運搬して来る。　このシステムに驚き、感心し、そして一人でこんな店に入ったらお手上げであることを悟った一日でした。

　　　　　　　　　　　　　　＊＊＊＊　今回おわり　＊＊＊＊

私の人工透析治療生活（２） A.Ishii

西伊豆病院を 2023-8-16 に退院し、ライフケアガーデン熱川(老人ホーム) へ戻った。
その途端に、ホームの看護課長の Uさんから「月 水 金 の午前中に隣の熱川温泉病院で３時間の透析治療を受けてもらいます」と言われました。私は甘かったのです。退院したらしばらくゆっくり穏やかな生活が出来るものと思っていたのです。しかし西伊豆病院 ⇄ ホーム ⇄ 熱川温泉病院 間でもう治療計画は決まっていたのです。

この様にして私の標準的な、これから先長い 透析治療 は始まったのです。
否応なしに 18日(金) 8:30am、車椅子で病院に連れていかれました。緊張しました。透析センターの主任、I さんが病院の入り口で待っていてくれたので、から元気をだして大きな声で「宜しくおねがいします。」と挨拶しました。

「１」透析センター

　透析装置とベットがセットで並んでいる。（写真撮影は許可を得てます）

　透析装置

私は右腕のシャントを使うので、仰向けに寝て右に装置がある。ビニールの管が沢山あって何が何だかさっぱり分からない。この装置が私の腎臓（縦10cmでソラマメ形の臓器2個）の代わりで、そして終生離れられない相棒だ。

「２」透析の仕組

簡単に言うと、＊ 尿毒素（尿素、クレアチニン、尿酸）＊ 余分な電解質（Na・K・Ca・P)＊ 細菌が出す毒素 ＊余分な水分（総称して老廃物）をフィルターの透析膜を通して透析液の中へ出して取り除く。一方 赤血球、白血球、その他大切なものは血液中に温存する。

従ってこのダイアライザーは重要で命綱である。私の医療関係者は人工透析のことをHDと言い、これはHemodiaraizerの略称である。

「３」ダイアライザー

これが ダイアライザー の画像である。曲がったビニール管の中を血液が流れている。透析を始めた直後で ダイアライザー はきれいであるが、終わり近くなるとこれが赤くなる。血は赤いと言うが、管を流れる血はトマトケチャップの色に近い。

ここで一寸した計算をしてみよう。私の場合、流す血液量は 250cc /min (約牛乳瓶１本）。

現在は 30分 延長して  3.5 時間 透析をしているので　１回の透析で流す血液量は

3.5 H X 60 min/H X 250cc/min = 52500 cc   となります。分かり易く 18 liter 灯油缶に換算すると

　　　　　　　　52500cc/1000cc/18 liter/缶 = 2.92 缶　　となります。

１回の透析で 灯油缶 約３缶分の血液 をとり出して、また戻しているのです。

疲れてきました。次回に続きます。

　　　　　　　　　　　　　＊＊＊＊終り＊＊＊＊