私の人工透析治療生活（１２） A.Ishii

 透析患者は 体内の不要な水分を排出することができない。

不要な水分は血圧を上げ、肺や心臓に悪い影響を与えます。 従って 不要な
水分を除去する、いわば除水が必要となります。 具体的には、透析のない
日に体内に溜まった水分を透析の日に除水するのです。 水分が溜まると
必然的に体重も増加します。従って除水と体重は密接な関係が あるので
透析治療では 体重管理は非常に重要となります。

今回はこの体重管理がテーマです。 

「1」除水量

1回の透析での除水には限度はあります。 適切な除水量は、体の中の余分な
水分量がない状態の体重（ DW：ドライ ウェイト）と透析前の体重の差です。
体重の増加は透析日と次の透析日の間が中1日の場合は DWの3%以内、
中2日の場合は5%以内が管理の基準値とのことです。

私の場合は火、木、土曜日が 透析日ですので、 火曜日が中2日、 木 土曜日が
中1日の休みです。なお DWは現在 65.2kg です。

したがって 火曜日 透析前 体重は 65.2+(65.2×0.05)=68.5 Kg

木、土曜日の透析前の体重は 65.2+(65.2x0.03=67.2kg 以下が望ましい
(基準値)となります。 

「2」透析治療初期の体重

ここ熱川温泉病院で透析を始めた 2023-8-23 日の透析前体重は 80.9kg と
記録されています。 大リーグで大活躍の大谷翔平選手の公式発表体重は
95.0kg です。少し小柄な 山本由伸投手 は 80.0 Kgです。

腎臓病で尿を排出しない 透析患者がプロ野球の投手と同じ体重というのは
明らかに異常です。 当時の具体的な障害は血圧が高く足がむくみ、肺に
水が溜まり大変な息苦しさを感じました。そのため降圧剤服用、酸素吸入
などの処置が取られたのです。

 グラフ1　体重を下げることが急務であり DW を少しずつ下げ、 それを
                目標にひたすら除水を繰り返し 減量を行った様子を示したグラフ
                です 。(ﾃﾞｰﾀ数n=131)

複雑なグラフで申し訳ありません。 要約すれば

a) 透析を始めて5ヶ月間でなんとか体重を 65キロ台に減量した様子を示す
    ものです。

b) 2024年度には足のむくみも解消し、 肺に溜まった水も除去されたので
    酸素吸入を廃止することができました 。そして DW をほとんど変える
  ことなく 安定した透析治療ができました。

c) 除水については グラフでもわかるとおり1回の透析で3.0 L が限度です。
    これ以上の除水を行うと透析中に色々な障害が起きてきます。　

「３」透析技師

正式には 臨床工学士 と呼ばれ、人工透析装置の操作や管理、 患者への
窄刺針、など血液浄化の業務を担う医療技術者です。具体的には 透析回路
のセットアップ、 血圧や脈拍の確認、患者の状態観察、透析終了後の処理
などです。

透析患者が休みの間に 基準値以上体重を増やして治療に来ると透析技師は
大変です。除水を多くすれば患者への負担が大きくなりますが、上限 ギリ
ギリの3000cc 近辺で除水目標を設定せざるを得ません。この場合リスクは
大きくなるので 患者への観察も細心の注意が要求されます。 要は

体重が大きく増える常習患者は 透析技師泣かせと言っても過言ではありま
せん。

「４」４月の透析前体重と除水量

それでは 私の場合、 透析前体重と除水量がどうであったか調べてました。

表１

１）透析実施日数 12日 に対し基準値以内 であった日数は7日で 基準値を
      クリアする合格率は58.3%と非常に低かった。

２）透析なしの間隔2日の場合は当然 体重増加は大きく、従って除水量も
      多くなっています。➔ 黄色の部分。 一方 基準値を甘く 5%としている
      ため 合格率の判定では合格となっています。

３）透析装置は休みの間隔が1日または2日であるかは関係なく、透析前体重
      によって除水量を設定します。 従って 黄色の部分の除水量は多くなって
      います。

「５」実際に起こった異変

4月22日 透析終了 7分前に意識消失 BP(血圧) 58/38   P52(脈拍) となった。
冷や汗 あり。返血してBP 124/68 P 81 となった。最終的には BP 93/59 P85で
終了し 20分 休み、帰ホームとなった。（N技師 記）

つまり 透析終了寸前に意識を失ってしまったのです。 その時の血圧は BP
58/38  脈拍 52と いわば 異常事態を示しております。 自分ではあまり
分かりませんが、一時的に失神したのです。幸い 意識が戻ったから良いが、
戻らなければそのままあの世行きです。 考えてみれば恐ろしいことで、
この体験からも 体重管理がいかに重要かということが分かりました。

今後はこの合格率を高めるために摂取水分量 及び 間食の禁止
など厳しく自らを律して生活します。そして効果を把握する

ためにしばらく 月ごとの合格率を管理していきます。 

　　　　　　　　　　　＊＊＊＊　おわり　＊＊＊＊