私の老人ホーム生活（６） A.Ishii

 私が ここ、 老人ホーム「 ライフケアガーデン熱川」に入居して1年と2ヶ月になります。 持病の治療に3回／週 隣の病院に通院します。 すなわち 病院併設 タイプで 非常に便利です。 私にはもちろん人様と同じように いろいろな事情があり、 初めて この老人ホームに入居したのですが、 誠に居心地がよく終の棲家と決めております。

 さて 老人ホームで生活すれば当然衣食住の食が大きな関心事となります。 これから 老人ホーム生活を考えておられる方々に少しでも参考になればと思い、 私の老人ホーム「 ライフケアガーデン熱川」（以後 ホーム と書くことがあります）での食生活をありのままに紹介します。

「１」一週間のメニュー

 ホームの食に関する一切を担当する 食養科（7人体制）から希望者に1週間の「予定献立表」が配布されます。 これには 三食の料理名、 カロリー、蛋白、 脂質、 塩分、の量が書かれています。 専門の栄養士さんが食事の量から栄養素まで管理してくれるので、これほど 心強く安心なことはありません。

「２」三食の料理

それでは例として一週間分の三食の料理を具体的に紹介します。

百聞は一見にしかず。 見ていただいてお分かりでしょうが、 ホームの食事はごく一般的、 平均的な老人ホームの食事です。大金持ちが入居する豪華な 老人ホームで、毎食贅を尽くした料理が提供されるものとは異なります。 そして 私の場合は持病の関係で味噌汁、 スープなどは 通常の半分、 ご飯は 6g減で皆さんより見た目 少なくなっています。ボリュームが少ないように見えますが、 これがまた不思議で、ちょうど良いのです。胃 に持たれることなく、お腹が空いてきた頃に 次の料理を食べることになり、このように料理を上手く設計する栄養士さんの腕もすごいと 感心する次第です。

「３」押しかけモニター

私は毎食 非常に美味しくて 完食です。 同じ食卓の Y さんも、ここの食事は美味しくて自分に味があっている、と絶賛しています。 しかし 大勢の他の入居者はどう思って料理を頂いているのでしょうか？色々な感想があるはずです。 しかしその情報は全く食養科に届いていないのです。 そこで私は一方的に、一週間ごとに「 食レポ」 を書いて、食養科に提出することを始めました。 いわば 頼まれもしないのに やり始めたから「押しかけ モニター」です。

 押しかけ モニターの内容

１）予定献立表に主要な料理についての感想を毎食 ごとに 赤ペンで書き 入れる。

　　さらに

◎　　非常に美味しく頂いた。

〇　 　おいしく頂いた。

無印　 普通に頂いた。

△ 　　若干の改善の余地あり。

×　  改善するように検討いただきたい。

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　ということで印を料理につけました。

２）特記事項　

　　特に印象に残った料理について詳細な感想を書きました。

３）わがままリクエスト

今まで 献立表になかった、自分が食べたい料理を２～３品お願いするものです。 これは実現できなく

ても一向に構わないし、 いわゆる 私のわがままと位置づけたものです。 もし 食養科の方で対応して

いただければ非常に嬉しい限りです。

　

提出した「食レポ」は３０通になります。

「４」わがままリクエスト　実例

（１）ムサカ

ムサカは、ギリシャ、バルカン半島とマシュリク、エジプトなど東地中海沿岸の伝統的な野菜料理。これらの地域以外ではギリシア料理のムサカが最もよく知られている。（ウｲキペデｲア）

 私が 現役時代にギリシャに3ヶ月出張した時に食べて、非常に美味しく印象に残った料理です。

 なす、 じゃがいも、 ホワイトソース、 チーズなどが主要な食材だったと思います。

（２）サムゲタン

韓国の現代自動車に出張した時に食べた料理です。 若鶏のお腹にもち米を入れて香辛料と一緒に炊く 料理で 非常に美味しかったが、 値段も高かった。ここでは 若どり 1羽とは無理なのでスープとして出していただきました。 味はまさに サムゲタンそのものでした。

（３）ビーフストロガノフ

（上中央の料理）

元々は ロシア料理らしいですが、食べたのはイランの テヘランでした。 駐在員の時ホテルのレストランで食べて美味しいと思った記憶があります。 昔のことで記憶が曖昧ですが、その時の料理はもっと 汁気が少なく、 トマト味でなかったような気がします。 調べてみると 味付けはいろいろあるようですが、 ここホームの 料理もとても美味しく感心しました。

（４）天津丼

どこで食べたか定かではありませんが、 美味しいという記憶だけはありました。ここの料理名は

「天津飯風 どんぶり」 となっていて、見た目が違っていました。 しかし 味は全く同じで 非常に美味しくいただきました。 またリクエストしたい 一品です。 

上記はほんの一例で、今までにリクエストした件数は40件になります。 そしてそれらに対応していた

だいた件数も たくさんあります。 食養科の皆さんが私達の感想や リクエストを真摯に受け止めてく

ださる態度に敬意を表したいと思います。 なおこの「押しかけ モニター」ですが、決してクレーム 的な 気持ちは全くありません。

「５」サプライズ

１６日は 敬老の日 ですが、 敬老の式典は事情で 少し先延ばしになるそうです。 ただし今日の予定献立表には「敬老会 特別メニュー」 と書いてあり、 昼食に写真の料理が出てきました。

予期せぬ あまりの 豪華 さに すっかり 驚き、 慎重に料理の品数を数えたところ、１４の料理が 盛り合わさっていました。見た目の美しさもさることながら どの料理も美味しくいただきました。

食養科の皆さま、ありがとうございます。

　　　　　　　　　　　　　　　＊＊＊＊　おわり　＊＊＊＊
「６」補足

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　朝食

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　昼食
　　　　　　　　　　　　　　 　

　 夕食

上の様なカードが料理と同時にお盆にのっております。入居者全員の体調又は病状によって食事内容を調整していることを明示しております。私の場合医師の指示で塩分控えめ、摂取水分（600 cc)ですので、汁（味噌汁と仮定します）は朝食時　無し　昼食＆夕食時　半分となっています。普通の人は３食で味噌汁３杯ですが　私は３食で味噌汁１杯です。従って味噌汁に含まれる塩分量は、私は普通の人の　１／３　だけ摂取することになります。万一朝食に味噌汁が出てきたらカードと異なるので、味噌汁を返却します。このようにして各自の食事は調整、管理されています。このカードのことが抜けていたので、追加して補足します。(2024-9-21)

私の人工透析治療生活（７） A.Ishii

私がここ 熱川温泉病院で透析治療を受け始めて1年が過ぎました。 最初は車椅子から立ち上がるのもやっとでしたが、現在は自力歩行で隣の病院まで通院できるまでに回復しました。これもH先生 及び 透析室 スタッフの皆様のお蔭、そして老人ホームの多くの職員の方々の手厚いサポートのお蔭、と感謝する日々です。 透析治療中の様子を動画でご覧ください。（拡大は右下の四角をクリック）

チューブの中を血液が 250cc / 分の 速さで流れています。

ベッドに横になっている登場人物は 患者本人です。

さて、 今回は血圧に限定して記述します。 血圧は万病の医学的に重要な管理項目で、透析治療でも同じです。治療中に何回も血圧測定して 極端に下がると、スタッフは気分が悪くないかと心配してきます。 しかし 血圧は何に基づいて変動するのか非常に 分かりにくくて、時には本当に 気まぐれと思うことさえあります。 そこで私なりに自分の考えを交え 実測値 を使って考察してみました。

「１」血圧の測定方法

測定時間、 場所、 状況、などによって血圧の測定値が異なるように感じたので、

次のように測定区分を決めました。

 

註１）上記の区分に従って測定された血圧データは平均値などの計算、まとめ、に

　　　すべて反映されております。

註２）透析時間中に数値として記録はされませんが、途中で４～５回血圧測定します。

「２」平均値とバラツキ

 血圧を測定した時「 少し高いね」「 まあまあだね」あるいは「 少し低いね」 などと

よく言いますが、それは 測定者の感触に過ぎません。 1回1回の測定値で一喜一憂するのではなく、やはり 集団として、平均値及びバラツキをしっかりと見ることが重要です。

そこで 先月 8月のデータをまとめた表を下に示します。

平均値、最大値、 最小値、を①～⑧について算出しました。バラツキを見る方法として正確には標準偏差を算出すれば良いのですが、作業を簡略化するために最大値及び 最小値で代用することにしました。

ここで、血圧（上）の平均値では② 朝食前の145が一番高くなっています。 次に透析治療で重要なのが③透析前 及び ④透析後の血圧です。次にバラツキについてみますと、全体的に大きく振れることもなく、 問題ないものと判断します。

一方患者が血圧が異常と感じて、症状として胸が苦しい、冷や汗が出る、などと気分が悪くなるということが無ければ、そこそこ 適正な血圧であるとも言えるでしょう。なぜなら 患者のいろいろな条件によって血圧は変わるもので、一律にこうだと決めつけることもできないと思います。体に異常をきたす 血圧の限界値は人それぞれによってある程度 異なる、ということも 強調したいところです。

「３」血圧の傾向 血圧が、上がり気味　 下がり気味 　あるいは横ばい状態　か見ることは非常に重要なことです。 そこで 月別に 血圧（上）（下）の平均値をまとめてみました。

血圧（下）のデータは手持ちとして掲載は省略します。

ここで作業を簡素化するために重要である ② 朝食前、③ 透析前、及び④ 透析後、に限定して（上の表の黄色い部分）グラフを書くと下のようになります。

6月➡8月にかけて 右肩下がりで、基準値に向かっているので、 しばらくは安心であると自信を持って 言うことができます。

血圧（下）も同じような傾向をしていますが、詳細は省略します。なお、私は現在血圧の薬は服用していません。

「４」血圧の基準値

基準値と言ってみたり 正常値と言ってみたり 混乱しますが、 要は推奨される 血圧値のことです。インターネットで調べると下記のように書かれています。

血圧の正常値と血圧の測り方

高血圧の基準は家庭血圧で130／85 mmHg 以上、診察室血圧では140／90以上と定義されています。 一方で正常血圧の定義は家庭血圧で115／75以下、 診察室血圧で120／80とされています。

さらに血圧は 年齢、男女の性別、によっても異なってくるとも言われています。 こうなると非常に複雑になるので 私は下の図を参考にしています。

「５」結論

血圧は非常に複雑で、気まぐれだと思います。 従って 毎日 測定 記録する習慣をつけて、一喜一憂することなく、一定期間を母集団として把握するしかありません。 具体的に 平均値、バラツキ、 そして 傾向、を見ることが最も重要と考えます 。

「６」終了

やれやれ、透析治療 3.5時間の拘束時間が終わり ベッドから降りるところ。 2000cc 以上の水分を体から抜かれ、目が落ち込んだ情けない姿ですが、 嬉しい瞬間です。

これで1～2 日の安息日が、そして1週間の命が、もらえたのです。 もし透析をやめたら1週間の命と云われてます。 何でこんな病気になったのか 悔やまれますが、

　　　　　　　　　　　　　　 後悔先に立たずです。

　　　　　　　　　　　＊＊＊＊　おわり　＊＊＊＊　　　 

私の老人ホーム生活（５） A.Ishii

 同じ健育会グループの「熱川温泉病院」とわが老人ホーム「 ライフケアガーデン熱川」 との共催で納涼祭が行われました。 8月4日(日) は天気にも恵まれ、 病院の患者様、 老人ホーム入居者様、家族の方々、そしてお世話になっている地域住民の方々が大勢 参加されました。 主催者側の職員の方々は万全の体制で、祭りの運営と参加者のサポートに当たってくださいました。その模様を披露いたします。 そしてミナヨシ会の皆様に、この様な環境の中で生活する私の近況をお伝えできたら幸いです。

それでは プログラムに従って記述します。

「１」保育所児童 　ちびっこダンス （出演：熱川温泉病院　おんせんたまご児童）

 熱川温泉病院とライフケアガーデン熱川で働く職員の方々のお子様のための保育所が同じ敷地内にあります。ですから 職員の方々は安心して病院或はホームで働くことができます。

 それでは 動画で可愛いダンスをご覧ください。（ 音も出ます。）

 [ その1 ]　 お祭りマンボ

 [ その2 ] 真っ赤な太陽

ちびっこたちは 一生懸命 ダンスをしてくれました。 本当に可愛いですね。

「２」踊ろう！ジャンボリミッキー　　（出演：ライフケアガーデン熱川職員一同）

それでは動画で可愛い踊りをご覧ください。

踊っている方々は私が毎日お世話になっている方々です。 私は皆様の 暖かい サポートのおかげで毎日を幸せに暮らしております。 この納涼祭も準備するのに大変だったと思います。 おかげさまで今宵 ひと時を楽しく過ごすことができました。 深く感謝しております。

「３」ゲストによるミニコンサート　　　（出演：桃香（もものかおり））

のびやかな歌声でさすがプロと思いました。 自然の緑の中がステージで、 何か 幻想的な感じがしました。また是非 歌って欲しいですね。

　　　　　　　更に　かおりさんのうたを聞きたいときは

　　　　　　　 クリック　➡　　　　　　　主原かおり の うた

「４」盆踊り　　　　（出演：職員、患者、入居者、ご家族、地域住民、の皆様）

　　　　　　残念ですが動画がありません。写真をご覧ください。

お祭りなんて  何年ぶり、 いや 何十年ぶりだろう !!   

今、「ライフケアガーデン熱川」のファミリーの一人として生活できる幸せを、しっかりと感じている 今日この頃です。

　　　　　　　　　　　 　＊＊＊＊＊　　おわり　　＊＊＊＊＊

私の人工透析治療生活（６） A.Ishii

透析患者であったら誰しも自分が受けている治療が、うまく行われているか知りたいところでしょう。 その透析効率を測る指標、URR および Kt/V に特化して今回述べます。 

「１」URR（尿素除去率）

URR とは 透析により、特に尿素などの老廃物がどれくらい 除去されたかを示す指標です。 血液検査項目の中に血中尿素窒素(BUN)という検査項目があります。 筋肉や 血液などの体の主要組織を作るタンパク質は役割を終えると、老廃物となって血液中に現れます。この老廃物を測定した値が BUNであり、このBUNの透析前と後の検査値から透析効率を算出するのです。 私の7月の検査結果から URR を計算しますと  透析前 60.7   透析後 21.5 (mg/DL) でした。従って

　　 URR = (60.7 - 21.5) / 60.7  X  (100%)  =  64.6 %        です。（非常に簡単な計算です）

　　そこで今までの検査値をもとに この URR の推移をグラフにしました。

　考察

（１） グラフを参照ください。 透析開始初期の昨年9月から10月の URR は低い状態です。

　　　 そこで H 医師 は即、 透析時間を3.0 H から 3.5 H に延長しました。その結果 URR は

65% 近辺まで見事に改善したことが分かります。

 （２）それ以降の URR は大きな バラツキも なく、平均値  64.7% と 基準値( 65%以上を目標)

に近似して現在まで推移しています。なかなか 頑張っており、治療が順調に行われている

と言えます。

「２」Kt / V （尿素の標準化透析量）

 先の URR とセットで Kt / V が1つの特性として注視されています。

 K：クリアランス　　ｔ： 透析時間 （分）　  V： 患者の体液量(Litre) x 0.6      ということです

が (註：通常体重の60%が体液とみなされます。)

「クリアランス」 など 慣れない英語が出てきて難しそうです。 確かに分かりにくく、 私も

うまく説明できません。 詳しく勉強したい方は下記「Kt/V とは？」をクリックしてください。

　　　　　　　　　　　　　　　　　KT/V とは？

 Kt/V の計算方法

難しいことは抜きにして Kt / V を一つの指標と考え、 その計算方法を紹介します 。

これは 愛知県腎臓病協議会のホームページで紹介されている 自動計算システムです。関連するデータ

を入力すれば自動的にURR および Kt / Vをセットで計算してくれます。面白いですよ。 

「３」URR & Kt / V 算出結果

上記の算出システムで、過去の検査値及び関連データで算出した結果です。

考察

 （１）URR はすでに グラフ化して説明済みなので省略します。

 （２） Kt / V について (透析時間 3.5時間で) は 平均値 1.24です。 基準値は1.4～1.6ですので

　　　 十分頑張っていると言えます。（註：米国では基準値として 1.2 以上を推奨している。）

 （３） Kt / V のと 死亡のリスクの関係について、 インターネットの資料をそのまま転載します。

　　　  私の Kt / V は 平均値が 1.24 ですから 死亡のリスクは0.8 ぐらいです。

　　　　　　私の Kt / V は 平均値が 1.24 ですから 死亡のリスクは0.8 ぐらいです。

お疲れ様でした。

　　　　　　　　　　　＊＊＊＊＊　　おわり　　＊＊＊＊＊

私の人工透析治療生活（５） A.Ishii

すっかり 常態化した通常透析治療を続ける日々です。 透析中は腕がしびれたり、 足がつったりして辛いのですが、 それが終われば　老人ホーム「ライフケアガーデン熱川」で幸せに暮らしています。

「１」クレアチニン　（I/Net抜粋）

クレアチニンは腎臓でろ過されて尿として排出されます。血中のクレアチニンの濃度が上昇していることは 腎臓の機能が低下して十分にろ過出来てないことを意味します。 クレアチニンが高い値を示す場合、 腎臓に何らかの異常があると言えます。 急性腎臓病、 慢性腎臓病、 心不全、 などが疑われます。 クレアチニンの検査は腎臓の機能を調べる上で ポピュラーな検査ですが、数値は筋肉の量に左右されるため男女差が大きく、 また腎臓の機能が半分程度まで低下しないと高い値を示さないという欠点があります。 そのため 近年ではより精度の高い検査である推算糸球体濾過量（eGFR） の検査を追加して行うことが多くなりました。　　　　

注記：推算糸球体とは「毛細血管の集合体」 

「２」クレアチニン値の推移

クレアチニンの推移をたどると、私が人工透析への道をまっしぐらに進んだ様子が、手に取るように分かります。 言うなれば、なるべくしてなった人工透析治療生活、自業自得と言えます。

グラフの見方

 1）血液検査を行った病院は　 豊寿園病院（ かかりつけ病院）、西伊豆病院（緊急透析治療対応可能）、熱川温泉病院（ 通常透析治療のみ）の三つの病院です。

２）横軸は期間を表しますが、 左の方は 9年間を圧縮して記載しています。 右の方は1ヶ月に2回 血液検査をしており、その検査結果をすべて記載しました。（ 歯抜けもあります）

今までの経緯

①2020年以降、豊寿園病院の M 医師から クレアチニンが高いので 専門医で診察を受けることを強く勧められました。更に 医師は、体重を減らせ、 塩分を減らせ、 醤油は ちょこっと、と執拗に云いました。

②2022年 M医師 は 透析の段階である。現在腎臓を回復する薬はない。人工透析治療を受けるか、腎臓移植しか、腎臓を救う道はない。と 強力に勧告してきました。 

③2023年6月に 私は 呼吸が苦しくなり、 急いで外に出て深呼吸をすることがありましたが改善しないままです。 そしてついに歩行も困難になったのです。

④2023年6月末 役場へ 這いずるようにして行き、 持ち回りで介護認定をしてくれる様に依頼し、何とか助けて欲しい、と頼み込みました。役場の担当者、U嬢は親切で私の窮状をすぐ理解してくれました。

⑤2023年7月初め、介護認定を前提にして、役場の紹介で老人ホーム「 ライフケアガーデン熱川」に入居しました。

そして、翌日隣接する 熱川温泉病院で診察を受けたのです。 診察にあたったF 医師から、このままではすぐ死ぬ。どうせ死ぬのなら透析治療を受けなさい。と言われました。そしてF医師は緊急連絡先の私の娘に自ら電話をして、緊急入院と治療の了解をとりました。

そして即刻救急車でその日のうちに 西伊豆病院へ送り込まれたのです。これから先はすでに書きました様に Y医師により、首から穴をあけ緊急透析治療の処置がとられたのです。

考察　

1） かかりつけ M医師から長期にわたり 注意とアドバイスを受けながら、自分の 踏ん切りの悪さから有効な対策が取れなかった。

２）クレアチニンは 2023年（赤矢印部分）に 急増した。その結果自分で動くことが困難になった。診察した F 医師にすぐ死ぬよとまで言われた。

３） 緊急処置で上に伸びる グラフを一気に横倒しにして、 何とか一命を取り止めたことがわかる。これは西伊豆病院の Y 先生の素晴らしい処置のお蔭と思います。

４）通常の透析を開始した 初期の頃(青矢印部分）、 クレアチニンは思うように下がらず 右肩上がりの傾向に、H医師は 透析時間を3時間から3.5時間に延長した。その後 一応 並行を保っているように見えるが 今後どうなるか予断を許さない。

　クレアチニン は 透析で下がる

私の透析前後のクレアチニンの値のグラフです。個々のデータは省略しますが、透析前の平均値は 8.8 透析後の平均値は 4.3 です。

 従って平均値ベースで　　（8.8 ー4.3) / 8.8 = 51.1% 　　　です 。

すなわち透析をすればクレアチニンは半減しています。 もちろんこの減少率が満足できなければ、透析時間を伸ばしたり、 血液の流量を上げたり、することが必要になります。

つまり大雑把に言えば 8.0 ぐらいある クレアチニンを1回の透析で4.0ぐらいまで減らします。 しかし 中1日置いた 次の透析日までには、また元の8.0 ぐらいのクレアチニンの量に戻っています。 それをまた透析で4.0まで下げるわけです。 すなわち 同じことの繰り返しです。 透析をやめれば当然 クレアチニンは一気に増えることになります。ですから必死になって 透析でクレアチンを除去しているのです。

何やら ドライウェイトの話と似ているようなところがありますね。 

私の場合 クレアチニンが4.0から8.0の間を行ったり来たりしてるのは、健常者（基準値 0.61~1.04)に比べると とんでもない 高い 深刻なレベルでやっていることもご理解ください 。

クレアチニンは 透析で下がるがまた元のレベルまで戻る。 ということになります。

「3」eGFR

eGFR は腎臓の機能がどの程度あるかを示す値です。厳密に言うと eGFR は腎臓の糸球体という、

不要な物質と必要な物質を分離する腎臓のフィルターが1分間に処理している血液量を示しています。

つまり フィルターが目詰まりしたら 流動が減ることになるでしょう。 ですから 流量が多い方が

フィルターの機能が良い状態にあると判断される。と思います。

私なりに今少し クレアチニンと  eGFRの違いについて考えてみました。両者の単位は、クレアチニン

は mg/dl（重さ）であり、eGFR は mL/min（体積）で全く異なる特性であると考えます。

eGFR 値 は透析で上がる

平均値ベースで1.3倍に改善されて います。

慢性腎臓病はその進行度によってステージ1から5段階に分けて、そのステージに応じて 診療計画が立てられることになります。理由は分かりませんが ステージ3は a とb に分かれています。

詳しくは下記参照ください。 ちなみに私は完全にステージ5で、末期的腎不全です。

「４」私の問題点

１）クレアチニン棒グラフを参照してください。 直近の 7月（赤線のところ）は 6月に比べ クレアチニンの減少率が （平均51.1%　➡  7月は 39.4%） 非常に悪くなった。 つまり 現状の透析条件では クレアチニンの除去率が悪くなる可能性が大きい。

２）eGFR の 棒グラフを参照してください。3月から 直近の 7月まで（赤線のところ）は 現在の透析条件では、 eGFR の改善能力が右肩下がりで減少する可能性が大きい。

⇓ 

 4月10日の 回診でH医師から 透析時間を現在の3.5時間 ➡ 4.0 時間に変更するかもしれない。

と言われた。このことは理屈としては全く妥当な処置と私も納得します。しかし これは私には気分的に歓迎できない変更で、 大きな問題点である。 そして暗澹たる気持ちになったのです。

　　　　　　　　　　　　＊＊＊＊＊　　おわり　　＊＊＊＊＊